糖尿病的主要特征是多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜，因脂質(zhì)物質(zhì)攝入較多，主食攝入過少而造成的，與久坐少動(dòng)有關(guān)；糖尿病是一種終身疾病，控制不好引起全身多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，遷延不愈，最終造成嚴(yán)重后果而威脅生命。

特殊的慢性腎臟病—糖尿病腎病

高血糖與糖尿病腎病

高血糖是糖尿病腎病的“元兇”，血糖控制好，腎臟病變就進(jìn)展緩慢；血糖控制不好，則會(huì)加速糖尿病腎病進(jìn)展。

血糖升高但沒達(dá)到診斷糖尿病的期間“這個(gè)階段稱為“糖耐量減退”即糖尿病前期。這個(gè)階段不僅有糖代謝異常，而且還有肥胖、高血脂、高尿酸血癥以及高纖維蛋白原癥。這類病人即使血糖達(dá)標(biāo)也有患糖尿病腎病的危險(xiǎn)。

糖尿病腎病的分期

糖尿病腎損害是一個(gè)逐漸發(fā)展、日積月累的較為漫長的過程。臨床上將糖尿病腎病分為五期。一般從糖尿病發(fā)病到終末期腎病需20~30年的時(shí)間，但若糖尿病控制不良或治療不當(dāng)，則尿毒癥時(shí)間可提前10年。

糖尿病所致的腎損害可分為五期

第1期：腎小球高濾過期

此期腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率升高，腎體積增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血壓正常，如果及時(shí)糾正高血糖，此期可以逆轉(zhuǎn)。

第2期：間斷微量白蛋白尿期

此期為初期腎病階段，腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息時(shí)正常(<20微克/分鐘或<30毫克/24小時(shí))，運(yùn)動(dòng)后增加，血壓仍正常。

1期和2期不容易早期發(fā)現(xiàn)，所以建議糖尿病人每年最好住院進(jìn)行詳細(xì)全面檢查，以及早發(fā)現(xiàn)。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時(shí)期，及早治療，能夠使病情完全逆轉(zhuǎn)。

第3期：早期糖尿病腎病期

此期為初期腎病階段，腎小球?yàn)V過率大致正常，但持續(xù)性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分鐘或>30~300毫克/24小時(shí))，普通尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍诪殛幮�，血壓正�；蛴猩仙�趨勢。一般認(rèn)為，從此期開始,腎病變已不可逆轉(zhuǎn)。

第4期：臨床糖尿病腎病期

此期出現(xiàn)顯性白蛋白尿，腎小球?yàn)V過率下降，持續(xù)性蛋白尿(>200微克/分鐘或>300毫克/24小時(shí))，普通尿常規(guī)檢查即可陽性，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等腎病綜合征的表現(xiàn)。

第5期：腎衰竭期為終末腎病階段，又稱尿毒癥

腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率進(jìn)一步下降，此時(shí)蛋白尿排泄反而可能逐漸減少，出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、頑固性高血壓等。

對于糖尿病人來說，早期發(fā)現(xiàn)是至關(guān)重要的。一般情況下，若糖尿病病變10年左右，出現(xiàn)持續(xù)性尿微量白蛋白陽性即可診為早期糖尿病腎病。

2型糖尿病的控制目標(biāo)

成人理想體重所需熱量三種營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)學(xué)熱價(jià)

下面讓我們來談?wù)勌悄虿∧I病的低蛋白飲食！

糖尿病腎病患者應(yīng)低蛋白飲食，以0.8克/公斤體重/天。

已有腎功能不全患者，肌酐清除率>25毫升/分時(shí)，蛋白攝入0.6克/公斤體重/天

腎功能不全患者，肌酐清除率<25毫升/分時(shí)，蛋白攝入0.3克/公斤體重/天

注意：即使出現(xiàn)明顯水腫，仍不應(yīng)給予過多蛋白質(zhì)，不僅對病情沒有好處，也無助于水腫消退，應(yīng)采取低鹽利尿的措施。

糖尿病腎病要控制血壓

糖尿病腎病出現(xiàn)高血壓會(huì)加重尿白蛋白的排出，加速腎臟病的進(jìn)展和促進(jìn)腎功能惡化，應(yīng)有效控制血壓。

尿蛋白<1克/天，應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。尿蛋白>1克/天，應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下。對于收縮壓>180毫米汞柱的患者應(yīng)在患者耐受的情況下逐漸將血壓降到此標(biāo)準(zhǔn)。首先要通過飲食和體育鍛煉減輕體重，限制鈉鹽。對仍未達(dá)標(biāo)者給予降壓藥。首選血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。糖尿病腎病要控制血脂

調(diào)整飲食，限制脂肪的攝入，戒酒。

使用他汀類降脂藥，降低膽固醇。

糖尿病患者如何遠(yuǎn)離腎損害？

預(yù)防糖尿病，遠(yuǎn)離腎損害健康飲食，“三低一高”控制油炸、煎、烤的高熱量食物，養(yǎng)成低鹽、低糖、低脂、高纖維素的“三低一高”飲食習(xí)慣，常食新鮮蔬菜、水果和五谷雜糧，米面，不要吃得太精，番茄、黃瓜、麥麩餅纖維素含量高，適當(dāng)限制蛋白攝入，以0.8~1.0克/公斤體重/天為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，如牛奶、雞蛋、瘦肉、水產(chǎn)品控制食鹽和蛋白的攝入，調(diào)整生活方式，戒煙戒酒、生活起居要有規(guī)律，每天進(jìn)行適度的體育鍛煉。

體育鍛煉促進(jìn)胰島素分泌，消耗肌糖原，有助減輕體重建議每周3~4次，每次不低于30分鐘，如散步、行走、慢跑、太極拳、游泳、自行車、跳舞、打羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)。